哮喘联盟论坛

搜索
热搜: 活动 交友 discuz
查看: 1217|回复: 1

对于哮喘控制,肺功能仅仅是危险因素吗?

[复制链接]

104

主题

0

好友

8551

魅力

超级版主

Rank: 8Rank: 8

发表于 2015-12-29 11:23 |显示全部楼层
刘春涛
四川大学华西医院(四川成都 610041)

   1994年第一版GINA提出的评估哮喘严重程度的标准,肺功能(FEV1和PEF)是主要标准之一。2006年GINA修订时提出哮喘控制的概念,指出哮喘控制既包括当前控制,也包括未来风险,而肺功能仍然是评估当前控制的重要标准。2011至2015修订的指南则提出,肺功能不再作为当前控制的指标,而是预测未来风险的指标。GINA指出,初始FEV1低(特别是<60%)是哮喘急性发作的独立危险因素,也预示进行性肺功能下降和发展为固定性气流受限的高风险。GINA提出肺功能是预测哮喘未来风险的重要指标,有大量临床研究证据的支持,对临床工作也有很大的指导意义。问题是,肺功能和哮喘的当前控制就完全没有联系吗?哮喘的当前控制就仅仅是症状控制吗?

   GINA指出,哮喘具有变性的特征,其可变性不仅表现在症状,也体现在气流受限。作为检测气流受限的指标,FEV1、FEV1/FVC、PEF随时间而变化,变化的幅度越大,哮喘的可能性也越大,这一点也是诊断哮喘的关键标准。哮喘患者肺功能的这种可变性,既是哮喘的本质特征,也反映了哮喘病情的变化,岂能和哮喘的当前控制无关?的确,如同GINA所言,肺功能和哮喘症状之间的相关性不强,因患者的感知能力和活动水平而异,但二者并非完全没有关系。对同一个患者而异,肺功能的波动常常也意味着症状的波动,肺功能下降时症状也会加重,动态监测PEF短期内出现下降的趋势常常意味着症状加重甚至急性发作。GINA同时也指出,如果症状和肺功能不一致,需要重新考虑哮喘的诊断,如症状频繁而FEV1正常,需考虑合并心血管疾病或者过度肥胖,症状少但FEV1明显降低,需考虑患者对症状不敏感或活动水平较低。这一描述其实已经表明,肺功能可能和症状不一致,但绝非完全不一致、始终不一致。

    更重要的是,正是由于症状主要的是哮喘患者的主观感受和描述,受到诸多因素如感知能力、活动水平、心理因素、生活习惯、文化背景以及患者表达能力的影响,才需要一个相对客观的指标来反映哮喘的控制水平。目前虽然有FeNO、诱导痰嗜酸粒细胞计数等指标,但在稳定性、可重复性和临床实用性方面均远远不及肺功能。缺少了肺功能指标,哮喘控制评估的客观性和准确性必然大打折扣。正是基于这种考虑,哮喘药物临床试验几乎均设定肺功能(FEV1或PEF)作为主要终点指标,以考察药物的有效性和安全性。一个有效的药物除了能够缓解和解除症状,必然要求观察到肺功能的改善。从这些临床试验得到的有效性结果,主要的还是反映了哮喘当前控制,而非未来风险。

    综上,肺功能在哮喘的诊断、监测和控制评估当中具有重要地位,既是预测急性发作和肺功能不可逆损害的危险因素,也是反映哮喘当前控制的主要指标,和症状既有区别也有联系,只有综合考量症状和肺功能,才能真实、准确地反映哮喘的当前控制水平。2011年GINA不再使用“当前控制”的概念,将肺功能仅仅作为未来风险的指标,依据不充分,有失偏颇、略显草率,也给临床医生带来困惑。对临床医生而言,首先需要准确理解并做到当前控制,这是哮喘治疗和管理的第一步,舍此,何以谈降低哮喘的未来风险?因此,重回2006年关于哮喘控制的定义,应是题中应有之义。

0

主题

0

好友

1875

魅力

黄金会员

Rank: 6Rank: 6

发表于 2016-1-3 08:48 |显示全部楼层
谢谢刘教授的分享,个人也一直支持应当把肺功能指标作为哮喘管理,现状评价的主要指标,笔者前期的研究显示约三分之一的哮喘患者的不能正确的感知症状控制,提示更需要客观指标,而目前临床推广更多的就是肺通气功能检查,临床上不乏有每月来取药的患者,不规范用药的患者,肺功能已经变成中重度障碍。在哮喘评价量表ACQ中ACQ7正是评价肺功能是否有减损。因此现阶段有必要进一步重视肺功能在哮喘控制管理的作用。
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

手机版|Archiver|哮喘联盟

GMT+8, 2018-1-21 10:56 , Processed in 0.023090 second(s), 19 queries .

Powered by Discuz! X2.5

© 2001-2012 Comsenz Inc.

回顶部