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肥胖与哮喘关系的思考

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发表于 2017-6-14 15:24 |显示全部楼层
本帖最后由 wjh 于 2017-6-20 11:36 编辑

罗凤鸣
四川大学华西医院呼吸与危重症医学科 610041

    随着社会发展和人们生活水平的提高,肥胖成为一个越来越受到重视的健康问题。西方国家肥胖或体重超重的人口比例较高,我国肥胖人群也逐年增加。肥胖对呼吸系统疾病的发生、发展、治疗效果及预后都有巨大影响。随着哮喘发病机制的研究进一步深入,对哮喘与肥胖之间的关系也更加了解。

    目前普遍认为,肥胖是哮喘的危险因素。流行病学的前瞻性研究已经证实,肥胖儿童的哮喘发病率明显高于体重正常儿童。肥胖患者的气道在解剖上比正常体重人群异常,更容易发生气道狭窄而表现为哮喘症状;肥胖患者往往伴有系统性炎症反应,这也可能增加哮喘这种以慢性气道炎症为特征的呼吸系统疾病风险;肥胖患者气道局部脂肪组织增加,脂肪组织产生炎症因子,可能会加重哮喘气道炎症反应,导致哮喘难以控制;另外,肥胖患者的胰岛素抵抗、脂肪细胞因子分泌的失衡等均可能参与了哮喘发病过程。相关的研究发现,通过手术降低患者体重可以改善肥胖哮喘患者的小气道功能、减轻系统性炎症反应、减少气道肥大细胞的数量,进而达到哮喘控制、提高哮喘患者生活质量以及改善患者肺功能;其他临床与动物研究均表明肥胖哮喘患者体重控制对哮喘治疗具有明显帮助。这些证据均支持肥胖是哮喘的危险因素。

    但是,哮喘患者也可能因为哮喘导致肥胖或体重增加。最近在ARCCM发表的文章证实了这种可能性。该研究对2171名儿童进行了长达10年的随访,结果发现在随访开始时有哮喘的儿童在随访期间发生肥胖的几率比非哮喘儿童高51%,对社会经济等混杂因素进行校正后仍然表明哮喘可以增加儿童肥胖的发病率;这个结果在另外一个独立的样本中得到进一步验证。哮喘儿童发生肥胖风险增加的原因可能包括患者因为哮喘症状而活动量减少或运动强度降低、药物及饮食改变等。当然,不能排除哮喘与肥胖发病机制中具有共同的遗传背景和信号通路等的可能性。

    从上述研究来看,哮喘与肥胖的关系非常复杂,目前尚难明确是肥胖增加哮喘发病风险还是哮喘增加肥胖的风险。但是,从基础研究、流行病学、临床研究等均证实哮喘与肥胖之间存在相关性。因此在哮喘治疗和体重控制中,均应该考虑两者之间的联系,综合进行治疗。哮喘与肥胖相互关系的研究中还存在值得探讨的地方。例如,目前对肥胖增加哮喘发病几率的研究更多集中于儿童,而儿童肺处于出生后的继续发育中,显然与成人具有明显区别,这些研究结论是否适用于成人尚待证实;另外,儿童哮喘诊断更多依赖于临床症状与体征,这种诊断的准确性对研究结论肯定有一定影响;肥胖性哮喘患者与体重正常哮喘患者的遗传易感性是否存在区别(尽管有研究表明β2受体、维生素D受体、瘦素等与两种疾病具有关联性)?肥胖患者的哮喘、COPD重叠综合症(ACOS)的临床与病理生理特点如何?运动型哮喘的运动量对肥胖发生的影响及其机制等等。这些问题的深入研究对我们了解肥胖与哮喘的关系及临床治疗均具有重要意义。


参考文献:
Chen, Z., M. T. Salam, T. L. Alderete, R. Habre, T. M. Bastain, K.Berhane and F. D. Gilliland. "Effects of Childhood Asthma on theDevelopment of Obesity among School-Aged Children." Am J Respir Crit CareMed 195, no. 9 (2017): 1181-1188.
Forno, E. "Asthma and Obesity: TheChicken, the Egg, or More Than One Beast?" Am J Respir Crit Care Med 195,no. 9 (2017): 1124-1125.
Stukus, D. R. "Obesity and Asthma: The Chicken orthe Egg?" J Allergy Clin Immunol 135, no. 4 (2015): 894-5.

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