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运动对过敏性疾病的影响

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发表于 2017-6-14 15:31 |显示全部楼层
本帖最后由 wjh 于 2017-6-20 11:37 编辑

王燕 姚欣
南京医科大学第一附属医院 210029


    运动对哮喘的不良影响
    运动性哮喘的流行病学
运动诱发性哮喘(EIA)是指运动诱发下气道阻塞,产生咳嗽、气喘、呼吸困难等症状,常见于本身具有哮喘的患者。而运动诱发性支气管痉挛(EIB)是指运动诱发支气管狭窄,产生上述相同症状,也称为运动性哮喘,常见于长年运动的健康运动员。事实上,哮喘存在多种表型,Haahtela等根据内在机制的不同将其分为两种:传统的哮喘多为幼年发病,乙酰甲胆碱反应阳性,有气道嗜酸细胞性炎症的症状和特应性;运动性哮喘在运动过程中发病,过度通气诱发支气管反应,可伴有气道嗜酸细胞性炎症的特应性标志物水平增加。运动性哮喘的流行率在不同的文献中有所差异,但目前普遍认为相比于业余运动员和普通人群,从事耐力项目如滑雪、游泳、长跑的专业运动员更易患运动性哮喘,流行率可高达55%。
    运动性哮喘的病理生理学
     经典的假设机制是渗透压学说,此外,气道上皮破坏、自主神经功能障碍、神经源性炎症也参与运动性哮喘的形成。渗透压学说即气道表面液体蒸发产生高渗刺激,导致周围细胞失水皱缩并释放炎症介质,引起气道平滑肌收缩。气道上皮破坏——剧烈运动导致通气增加,大量干冷空气使得气道粘膜散热,上皮损伤,炎症细胞及其介质聚集。自主神经功能障碍——大量通气导致气道冷却,刺激副交感神经通过迷走神经导致支气管收缩、痉挛。神经源性炎症——血管渗透压增高,血浆及白细胞渗出,粘液高分泌,气道收缩并释放炎症介质如神经肽,特别是SP和NK-A,它们受机械、化学、炎症、热刺激,通过NK1、NK2受体发挥作用,故理论上讲NK受体拮抗剂可降低气道反应性、改善肺功能,但这尚待研究证实。TRPV1(transient receptorpotential vanilloid one)是多种神经炎性信号通路的关键,它与感觉神经肽共同定位于初级神经元轴突,存在于气道平滑肌细胞、气管和支气管上皮细胞、树突状细胞,受冷热刺激、膜电位改变、渗透压、花生四烯酸代谢产物影响激活后释放感觉神经肽。总结运动性哮喘的发病机制见下图。



    运动与免疫系统
    运动对免疫系统的影响与运动强度、持续时间、项目类型相关。长时间、大强度的运动会产生生理应激和免疫抑制,导致血液中性粒细胞增加、淋巴细胞减少,吞噬细胞和中性粒细胞功能受损,氧化呼吸爆发功能降低、NK细胞溶细胞活性下降,粘膜的免疫球蛋白水平下调,血清Clara细胞蛋白水平减少,此外,促炎因子如TNF-a, IL-1b,IL-6分泌增加,随之抗炎因子如IL-10, IL-1受体抑制因子等分泌也增加。适度运动则能提高免疫功能,此外,还受个体因素如遗传因素、健康状况、营养状况、过敏状态等影响。
    运动与过敏性鼻炎
    过敏性鼻炎是哮喘的独立危险因素之一,二者常共同存在,它在专业运动员中的患病率高达13%~35%,因运动项目和环境有所不同,是运动和环境因素共同作用的结果。运动员在户外训练过程中接触大量空气中过敏原,尤其是在过敏高发季节。其次,环境中的污染物和过敏原相互作用也诱发过敏。此外,环境温度、湿度,尤其是干冷空气,常导致非过敏性、非感染性鼻炎反复发作,一方面,它使得上呼吸道黏膜干燥、低温,导致炎症侵袭;另一方面,气道黏膜充血,鼻腔阻力降低,粘膜脱水,最后引起代偿性的鼻分泌增加。对于游泳运动员来说,长期接触氯的衍生物也增加了患过敏性鼻炎的风险。过敏性鼻炎及鼻塞影响鼻部通气、影响睡眠、导致注意力不集中,这些也都对运动员的表现产生不利影响。
    环境对运动性哮喘的影响
在某些运动项目中,有些环境会对气道产生不良影响,包括冬季运动员所处的干冷环境、室内滑冰场冰面重修机产生的空气中的细小颗粒、花粉、污染物、富含氯的环境以及游泳运动员微量吸水。氯化物被广泛使用于泳池水消毒,其衍生物和游泳者唾液、尿液、汗液中的含氮化合物反应产生氯胺。儿童暴露于氯环境可导致呼吸道症状、肺功能受损、白细胞升高、呼出一氧化氮减少,但是氯胺暴露的长期影响还有待研究。此外,游泳运动员呼吸的水面上的空气中氯气浓度达到0.42 mg/m3,多项研究表明,当浓度超过0.5mg/m3就会产生明显的眼部和呼吸道症状。在2小时的训练过程中,他们约吸收4-6g氯气,这超过了一名工作人员8小时建议暴露量。目前,哮喘和游泳之间的关系尚不明确,与多方面因素有关。


    运动对哮喘的益处
运动可以诱发哮喘,这使得一些哮喘病人对运动望而却步,但事实上,常规性锻炼有抗IgE的效果,可以降低哮喘儿童特异性的哮喘IgE水平。对成人而言,运动可以降低嗜酸性粒细胞水平和呼出气一氧化氮水平,并有可能逆转气道重构。此外,在疾病控制的情况下运动并不会使疾病恶化,反而可以克服因疾病而产生的焦虑、抑郁,促进儿童心理发育、神经肌肉协调、自尊心的建立。如果哮喘患者能在自然的生物多样性的环境中适当运动,可以减少久坐所产生的不良健康事件,并改善哮喘病情。而体重增加及肥胖会增加哮喘患病风险。
    总结
    哮喘控制推动哮喘管理方法和对运动益处的观察研究,有助于制定新的哮喘管理策略。目前,运动并不是GINA(GlobalInitiative for Asthma)指南中的推荐治疗方法,因为运动可以诱发哮喘,如何建立一种易于管理的健康生活干预治疗方法尚待研究。

文献来源:
Silva D, Moreira A. Therole of sports and exercise in allergic disease: drawbacks and benefits. ExpertRev Clin Immunol. 2015;11(9):993-1003.

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