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产前抗生素暴露和儿童哮喘的关系

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发表于 2018-10-5 16:06 |显示全部楼层
本帖最后由 wjh 于 2018-10-5 16:07 编辑

蒋吴君 王宇清
苏州大学附属儿童医院 呼吸科 215003


   婴儿期使用抗生素会改变肠道微生物群和免疫发育,并增加儿童哮喘的风险。产前抗生素暴露对儿童哮喘的影响尚不清楚。

    Loewen[1]为探索产前抗生素暴露对儿童哮喘的影响,进行了一项基于人群的队列研究。他们收集了从1996年至2012年213,661名在加拿大曼尼托巴出生的婴儿及其母亲的病例资料进行分析,并调整产妇哮喘、产后抗生素和其他潜在混杂因素。结果发现产前接触抗生素的儿童占36.8%,而发生哮喘的占10.1%。产前抗生素暴露与哮喘风险增加有关(调整后的HR 1.23,95%CI 1.20-1.27)。 有明显的剂量反应(aHRs:1.15,1.11-1.18,1个疗程; 1.26,1.21-1.18; 2个疗程为1.32; ≥3个疗程为1.51,1.44-1.59)。母亲在怀孕前9个月内使用抗生素(1.27,1.24-1.31)和产后9个月使用(1.32,1.28-1.36)与哮喘相关程度类似。

   这一研究与既往报道不一致[2]。Stokholm等最近报道说,母亲怀孕期间感染与哮喘风险增加有关,而与是否使用抗生素无关。结合Stokholm的报道,研究者发现孕妇在妊娠前,妊娠中和妊娠后使用抗生素增加后代的哮喘风险相似。这些结果表明母亲使用抗生素和后代发生哮喘之间的联系要么不是直接因果关系,要么不是特定于妊娠。

    该研究同时存在以下不足。首先,研究中缺乏有关抗生素治疗适应症的信息;其次,由于研究者无法确认患者的依从性,因此可能会发生暴露的错误分类;该研究也没有考虑到食物或环境中间接触抗生素的情况[3]。最后,本研究可能存在混淆偏倚,因为研究者未考虑到未被管理数据库收集的潜在混杂因素,如孕产妇和儿童的营养、教育、吸烟和环境暴露如宠物,烟草烟雾,霉菌等。
   
参考文献
1.K Loewen, B Monchka, SMMahmud et al. Prenatal antibiotic exposure and childhood asthma: apopulation-based study. Eur Respir J. 2018 Apr 20. [Epub ahead of print]
2. Stokholm J, Sevelsted A, BønnelykkeK, Bisgaard H. Maternal propensity for infections and risk of childhood asthma:a registry-based cohort study. Lancet Respir Med. 2014;2(8):631-637.
3. Francino MP. Antibiotics and the human gutmicrobiome: Dysbioses and accumulation of resistances. Front Microbiol. 2016;6:1-11.

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