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儿童肥胖与哮喘的关系—是否和BMI有关?

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发表于 2018-11-1 16:36 |显示全部楼层
张新星 王宇清
苏州大学附属儿童医院呼吸科 215003

   在过去的几十年里,儿童哮喘和儿童肥胖的发病率均有显著上升。同时也有越来越多的证据表明儿童肥胖会增加哮喘的患病风险及发病率[1]。虽然目前的研究对于“肥胖型哮喘”这种表型的发病机制提出了几种潜在机制,但这些机制都并不完善。在我们看来肥胖型哮喘的机制并非简单的“肥胖”及“哮喘”两种疾病的组合,而是更为复杂。

   研究肥胖型哮喘的一个主要困难来自于我们目前对肥胖的定义是基于身体质量指数(BMI)。BMI的公式是180年前由比利时天文学家、统计学家和社会学家Adolphe Quételet提出的[2],其简化公式为体重(kg)/身高2(m2)。

   虽然BMI的公式十分简单(或者说正因为其公式简单),它就存在着一些局限性。Quételet建立此公式旨在描述一般人群,并不针对肥胖群体。而其后作为验证此公式的Key的试验[3]也仅针对7424名健康男性,并未包含女性。BMI并不旨在区分人的胖瘦,它没有提供关于机体脂肪分布的信息,这可能对不同的疾病有至关重要的影响。具有讽刺意味的是,1985年国家卫生研究院的声明已经报告说,“最近的研究表明,脂肪沉积的分布可能比BMI更能预测死亡率。”

   此后den Dekker[4]等人开始评估BMI或者其它反应脂肪分布情况的指标是否与哮喘以及肺功能有关。他对6178名儿童进行了横断面分析,作者通过运用双能X线吸收计量法计算BMI、体脂量以及腰部脂肪/臀部脂肪并通过B超检查皮下和腹膜前脂肪量。发现BMI与喘息高风险以及高气道阻力有关,体脂量和气道阻力也相关,但BMI和体脂量都和反应嗜酸性细胞气道炎症的FeNO没有相关性。相反,更多的反应局部体脂指标和FeNO存在相关性:腰部脂肪/臀部脂肪比率与FeNO负相关,而腹膜前脂肪量与FeNO正相关。皮下脂肪量和喘息并没有相关性。

   这些发现有两个重要的含义:首先,脂肪组织的分布模式可能通过特定的途径哮喘产生影响。腹膜前脂肪可能与过敏性、嗜酸性的呼吸道炎症有关。在青少年中,腹膜前脂肪与心血管疾病,脂肪肝,血清胰岛素水平以及与代谢综合征等疾病有关。而其与哮喘发作之间的关系则是最新发现的,值得进一步探究。第二,den Dekker的研究告诉我们肥胖对于哮喘的影响并不能仅仅通过BMI来显示。最近一篇波多黎各的病理对照研究显示腰围和体脂百分含量与运动诱发的哮喘症状、FEV1/FVC、总IgE和过敏性鼻炎有关,而BMI和这些无关[5]。同样的Chen等人对台湾地区学龄前儿童研究发现中心性肥胖才是预测哮喘的最好指标[6]。此外,肥胖的代谢并发症,而不是肥胖本身,它会影响儿童的肺功能和哮喘风险以及哮喘发病率。

   需要说明的是,并非所有患有肥胖症和哮喘的儿童都是“肥胖型哮喘”。在某些情况下,这两种疾病都可以简单地共存,而不是因果关系。此外,肥胖儿童和成人可能表现出类似哮喘的症状而导致误诊。有些患有严重哮喘的儿童也会有更高的肥胖风险。综上所述,我们不能仅仅通过使用BMI来理解肥胖对儿童哮喘的影响,就像我们不能仅仅通过测量FEV1来了解哮喘的一切。


参考文献
[1]Forno E. Childhood obesity and asthma: To BMI or not to BMI? J Allergy ClinImmunol, 2017; 139(3):767-768.
[2]Quetelet A. A Treatise on Man and the Development of his Faculties. New York:Cambridge University Press; 2013. (original 1842)
[3] Keys A, Fidanza F, Karvonen MJ, et al. Indices of relative weight and obesity. IntJ Epidemiol, 2014, 43:655-665.
[4] denDekker HT, Ros KPI, de Jongste JC, et al. Body fat mass distribution andinterrupter resistance, fractional exhaled nitric oxide and asthma atschool-age. JAllergy Clin Immunol, 2017; 139(3):810-818.
[5] Forno E, Acosta-Perez E, Brehm JM, et al. Obesity and adiposity indicators, asthma,and atopy in Puerto Rican children. J Allergy Clin Immunol, 2014,133:1308-1314.
[6]Chen YC, Tu YK, Huang KC, et al. Pathway from central obesity to childhoodasthma. Physical fitness and sedentary time are leading factors. Am J RespirCrit Care Med, 2014, 189:1194-1203.

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