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肺部阴影一例(2020年第六期,第一部分更新,最新)

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发表于 2020-10-9 15:24 |显示全部楼层
   病例编号:2020 06
   本期坛主:重庆市陆军军医大学第二附属医院(第三军医大学新桥医院)呼吸内科
         王彦 副主任医师
   病例提供:重庆市陆军军医大学第二附属医院(第三军医大学新桥医院)呼吸内科
         王彦 副主任医师 胡明冬副主任医师
病历摘要 (第一部分
   基本资料
   一般情况:患者,赵某,青年男性,23岁,于2018-12-29收入新桥医院呼吸科
主诉:咳嗽、咳痰1月余;
现病史:患者入院前1+月受凉后感咳嗽、咳痰,干咳为主,偶有咳少量白色粘痰,无胸痛、潮热、盗汗、无消瘦、无畏寒发热。2018年12月26日于当地某医院就诊,行胸部CT提示“右肺上叶及双肺下叶感染性病变伴空洞形成,考虑真菌感染”,给予输液治疗,具体用药不详,患者咳嗽症状无好转,并出现偶有痰中带血丝。为进一步治疗于今日就诊于我院,门诊以"双肺多发空洞结节待诊"收入我科。患者起病以来精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。
    既往史、个人史、月经史、家族史无特殊。未婚。
入院查体:体温:36.6℃ 脉搏:89次/分呼吸:15次/分 血压:120/78mmHg。神志清楚, 性病容,查体合作,口唇无发绀。胸廓对称无畸形,胸壁静脉不显露,肋间隙正常,胸骨无压痛,正常呼吸,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音。心腹无异常。双下肢无水肿。
外院辅助检查:2018年12月26日 当地某医院胸部CT提示“右肺上叶及双肺下叶感染性病变伴空洞形成,考虑真菌感染”。   
   讨论:
1)患者目前诊断可能是什么?
      2)需要进一步做哪些检查?



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