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缘何哮喘钟情夜间发作?

2018/01/05

周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
 
    初冬寒流袭来,夜间急诊就诊量陡增,其中哮喘急性发作就诊患者不在少数。一项针对哮喘患者的流行病学调查数据发现,94%患者至少每月一次睡眠受到哮喘发作的影响,74%患者每周至少一次受到影响,更有意义的是64%患者每周至少夜间发作次数达到3次之多,其中39%患者每晚均有发作。值得注意的是,哮喘急性发作导致死亡事件中70%均发生在夜间。事实上,“哮喘发作钟情于夜间”这个现象与我们人体的“联系时间与生命的纽带”——生物节律(俗称:生物钟)息息相关。

   1、植物神经系统的昼夜交替

   正常人的植物神经系统,肾上腺皮质功能有着昼夜的生物调节,白天肾上腺素能神经占主导地位,肾上腺皮质激素分泌增加,夜间则是胆碱能神经占主导地位。哮喘发作时,机体缺少对乙酰胆碱分泌异常增加和皮质激素分泌减少的自我保护机制,因此造成哮喘往往在夜间发作和加重。

   2、血清免疫球蛋白E(IgE)的浓度变化

   血清IgE是一种炎症标志物,是过敏性哮喘非常重要的致病因子。在24小时的周期里,IgE浓度并非处于恒定水平,其浓度往往在还黄昏至夜间大到高峰,后逐步进入低谷,致使部分患者多在这一时间段出现哮喘不稳定的表现。

   3、呼吸道生理功能的昼夜节律

   夜间仰卧位,舌根后倒,上呼吸道易阻塞,胸部运动受限,膈肌上举,呼吸运动受限,气道阻力显著增加,运动耗能也随即有所增加。呼吸道对过敏原敏感性也在夜间显著升高,夜间室温较日间降低,且呼吸道保湿保暖功能同步有所下降;与此同时,气道粘膜上皮纤毛运动有所减弱,从而导致呼吸道分泌物清除能力下降,进一步加重气道阻塞。

   4、哮喘治疗药物疗效的波动

   哮喘药物治疗维持24小时血药浓度稳定的效果可能不及在恰当的时间保持血药浓度的峰值和谷值,因为白天即使不给药,肺功能仍然处于相对较佳状态,要达到一定程度的支气管舒张并不需要很高的血药浓度,而改善夜间较低的肺功能则需要依赖较高浓度的药物血浆浓度。

   5、生活细节的昼夜变化

   夜间多接触卧室中的过敏原,特别是在穿脱衣裤、整理被褥的时候容易接触隐藏其中的粉尘、螨虫过敏原。白天过度疲劳或情绪波动通过神经-内分泌机制容易诱发哮喘发作。类似过敏性鼻炎、鼻窦炎及胃食管返流疾病也多见于夜间发作,导致病情加重。

   哮喘夜间发作预防小贴士

   1.勤洗衣裤、床单被套;
   2.保持卧室内的温暖和湿度相对稳定;
   3.坚持治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎及胃食管返流疾病;
   4.推荐侧卧位或适当采用头高脚低睡姿;
   5.睡前保持轻松、平静的心情;
   6.定期就医,在医生指导下合理应用哮喘药物。
 
 



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