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哮喘急性发作时的处理

2018/02/12

戴然然 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
 
 
   哮喘是一种症状波动的过敏性疾病,虽然部分患者已经明确了诱发因素(比如:尘螨、花粉、草粉等),但是也很难做到永远不接触这些致病原,更加无法预计什么时候哮喘就会急性发作。我们从影视作品里经常可以见到,哮喘症状在数分钟内突然发作,如果不能及时吸入支气管扩张药或自行缓解,对于哮喘患者来说是致命的。因此,从安全角度出发,哮喘患者应该了解一些哮喘急性发作相关的知识。

   哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重,肺功能恶化,需要给予额外的缓解药物进行治疗。哮喘发作的常见诱因有接触变应原、各种理化刺激物或上呼吸道感染等,部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者,但这不是绝对的,部分平素控制良好的患者,也会有急性发作。哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征,因此有条件的患者可以应用机械或电子峰流速仪,监测PEF的变化,预警哮喘急性发作。

   哮喘发作的程度轻重不一,病情发展的速度也有不同,可以在数小时或数天内出现,也可在数分钟内危及生命。值得注意的是,重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。因此,识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者非常重要,这些患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊。

   高危患者包括:

   (1)曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史;

   (2)在过去1年中因为哮喘而住院或急诊;

   (3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;

   (4)目前未使用吸入激素;

   (5)过分依赖短效β受体激动剂(SABA),特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者;

   (6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂。

   (7)有对哮喘治疗计划不依从的历史;

   (8)有食物过敏史。

   轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。1. SABA是缓解哮喘症状最有效的药物,患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷,直到症状缓解,但同时应该增加控制药物(如吸入糖皮质激素)的剂量。2. 增加的吸入糖皮质激素(ICS)剂量至少是基础剂量的两倍,最高剂量可达2000μg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。3. 口服激素的使用:若初始治疗和增加控制治疗2~3d后患者反应仍不完全;或者症状迅速加重,PEF或FEV占预计值%<60%;或者患者既往有突发重症哮喘急性发作史,应口服激素治疗。

   对于吸入药物后症状快速缓解并能稳定持续3~4小时的哮喘患者,通常不需要进一步治疗,对于吸入药物治疗后症状不缓解的哮喘患者,尤其是在控制性治疗的基础上急性发作的哮喘患者,应尽早到医院接受正规治疗,在医师指导下评估哮喘控制状况和查寻发作原因,调整控制药物的使用,预防以后的哮喘发作。

   而对于哮喘发作时病情较重,属于中度或重度的患者,在重复使用万托林的同时,应立即前往医院就诊,接受积极有效的治疗,快速缓解哮喘发作时的症状。





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