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影响吸入疗法疗效的主要因素

2018/02/12

包志瑶 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025

 
 
   目前吸入治疗已广泛应用于哮喘的治疗。但仍有很多
患者常常抱怨吸入疗法没有效果,仔细分析,并不是药物无效,而是患者在应用过程存在这样或那样的问题,造成疗效不佳。影响吸入治疗效果的因素包括:
 
   1、吸入装置的类型
 
   常用的吸入剂型包括雾化剂、定量气雾剂和干粉剂。雾化剂使用无需手控和呼吸的协调配合,无需长时间的屏气,比较适用于较重症的哮喘
患者或老年人,婴幼儿的常规吸入治疗。定量气雾剂如喘乐宁气雾剂、必可酮气雾剂、普米克气雾剂等,吸入技术掌握难度较大,老年人和儿童常不易掌握,药物在肺内的最大沉积率为10%左右。加用储雾器后,药物在肺内的沉积增加到20%左右,且不需要吸气动作与按压药罐的完全同步。吸入粉雾剂如准纳器、都保、吸乐等吸入技术简单,只需要患者能快速深吸气即可,不需要吸气与按药罐之间的同步,病人犯错误率低,药物在肺内的沉积为20%左右。但对难以产生较高吸入气流的人群如儿童和老年人,效果下降。根据不同患者选择合适的吸入装置。
 
   2、吸入技术
 
   单纯的定量气雾剂,患者犯错误率较高,特别是老年人在应用定量气雾剂时方法多不正确。如果正确掌握定量气雾剂吸入技术,药物在肺内的沉积可达10%,吸入技术不正确可显著降低吸入性药物在肺内的沉积,使疾病得不到良好的控制,同时副反应增加。常见的错误是:
   1)吸气前没有呼气;
   2)吸气动作与按压药罐不同步。按下药罐、药物喷射后,
患者没有继续缓慢地深吸气;
   3)吸气后没有屏气;
   4) 一次吸入2喷以上药物时,两喷之间没有间隔,而是连按2次药罐。
 
   各种吸入装置的使用方法如下:
 
   1)气雾剂的正确使用方法:将气雾剂盖打开,用力将药物摇匀;先呼一口气,将气呼尽;然后做深而慢的吸气,吸气的同时,按压气雾剂;吸完药物后屏气10秒钟;第六步:吸药后注意漱口至咽部(避免残留在口中的药物引起口咽部局部的溃疡及声音嘶哑等副作用)。

   注意:按压气雾剂时一定与吸气要同步。

   2)气雾剂加储雾罐的正确使用方法:将气雾剂盖打开,用力将药物摇匀;用储雾罐扣住患者的口鼻,再将药物插入储雾罐内;然后根据医生的要求按压气雾剂1—2下;正常呼吸30秒钟以上;吸药后注意用湿毛巾擦洗面罩扣住的部分,漱口。

   注意:呼吸要自然,不要短而快的呼吸,造成无效通气,药物吸入不到气管内。

   3)准纳器的正确使用方法:用一手握住外壳, 用另外一手的大拇指放在拇指柄上,向外推动拇指直至完全打开准纳器;吸嘴对着自己握着准纳器向外推动滑竿,直至发出卡塔声,表明准纳器已做好吸药的准备,此时药物读数减少一个数(倒计数);先呼一口气,将气呼尽,然后将吸嘴放入口中,从准纳器深深而平稳的吸入药物,然后将准纳器从口中拿出;屏气10秒钟后缓缓呼气;吸药后注意漱口。

   注意:吸嘴对准咽部,头略仰起,将气道拉直后吸入效果更佳;急性发作,呼气峰流速很低(低于150ml)的病人吸不动此装置。

   4)都保的正确使用方法:旋松并将盖拔出,垂直拿药瓶旋转底座,旋转至不能再转时原路返回当听到咔嗒一声时,表明药物已经装好;先呼一口气,将气呼尽后,将吸嘴放入口中,双唇包住吸嘴,用力吸气,然后将装置从口中拿出;屏气10秒钟后缓缓呼气;吸药后注意漱口。

   注意:急性发作,呼气峰流速很低(低于180ml)的
患者吸不动此装置。

   5)吸乐的正确使用方法:向上拉打开防尘帽,然后打开吸嘴;取出一粒胶囊将其放入中央室中;用力合上吸嘴直至听到卡塔一声,保持防尘帽敞开;手持吸乐装置,吸嘴向上,将绿色刺孔按钮完全按下一次,然后松开,在胶囊上刺出许多小孔,保证吸气时药物的释放;将气呼尽后,将吸嘴放入口中,双唇包住吸嘴,保持头部垂直,缓慢的深呼吸,其速率应足以能听到胶囊振动;然后将装置从口中拿出,屏气10秒钟后缓缓呼气;再次打开吸嘴倒出使用过的胶囊并弃之,关闭吸嘴及防尘帽,保存装置。

   3、用药量

   这是一个很容易忽视的问题。笔者不止一次的遇到这样的患者:哮喘发作很严重,自称从未间断过控制型吸入药物的使用(如吸入糖皮质激素)。经过仔细检查发现,患者的药早就用完了,患者一直使用的是空装置。

   那么怎样能知道药物是否用完呢?

   1)气雾剂:可以向空中喷药,用肉眼看是否有药物喷出;或将气雾剂放入水中看是否能垂直漂浮,如能漂浮则表示药物已用完;但需注意气雾剂用完后禁止将其拆开,以防发生危险;

   2)都保:如用完,则计数器显示红色;也可以用深色绸布裹住吸嘴,然后用力吸,如果绸布上有白粉则证明还有药物;还可以直接拆开粉剂吸入器的盖看是否有药;

   3)准纳器:最简单,计数器显示为零时则表示无药了。

   患者的依从性也是影响吸入治疗的一个关键问题。哮喘患者应适时记录自已的情况,定期至专科医生处随访,根据自身疾病情况,制定个体化治疗方案,持之以恒才能有效控制哮喘。





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