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2020 GINA强调交通污染是儿童哮喘发生的危险因素

2020/04/26

黄俊文 赵文驱 赵海金
南方医科大学南方医院 510515
 

 
   环境因素如空气污染与哮喘发病密切相关,2020 GINA强调13%儿童哮喘归因于交通污染,此项证据主要来自于Achakulwisut等[1]2019年发表在《Lancet Planet Health》的临床证据。

   NO₂是交通污染中的重要组成部分,此项研究的目的是评估NO₂暴露对每年新增儿童哮喘的影响。作者通过对194个国家和125个主要城市1-18岁儿童哮喘发病率的NO₂归因负担进行了估计,并得出了浓度-反应函数。结果示:在全球范围内,估计每年有400万新的儿童哮喘病例可归因于NO₂污染;其中64%发生在中心城市,这一负担占全球发病率的13%(6-16)。在地区上,安第斯-拉丁美洲(340例/年,95%UI 150-440)、高收入北美(310例/年、95%UI 140-400)和高收入亚太地区(300例/年、95%UI 140-370)。在城市中,估算每100 000名儿童中与NO2暴露相关的新哮喘病例的最大负担,包括秘鲁利马(690例/年,95%UI 330-870)、中国上海(650例/年,95%UI 340-770)和哥伦比亚波哥大(580例/年、95%UI 270-730)。在125个主要城市中,由NO₂污染引起的哮喘新发病例比例,尼日利亚奥尔鲁为5.6%(95%UI 2.4-7.4),中国上海为48%(25-57),这一贡献超过了92个城市新增哮喘病例的20%。作者估计,在年平均NO₂浓度低于世卫组织指导值21/10亿的地区,约92%的儿童哮喘发病率归因于NO₂暴露。

   由于交通运输可以贡献城市环境80%的NO₂,并且是全球温室气体排放增加的重要因素,作者还探索了CO2排放和NO₂暴露之间的关联,发现CO2排放量较高的国家和城市往往有更高的哮喘患病率。结果表明,环境NO₂污染水平是发达国家和发展中国家儿童哮喘发病率的重要风险因素。

   来自毒理学和基因环境研究表明,交通污染会对气道造成氧化损伤,导致气道炎症和气道重塑,增加易感人群发生哮喘。研究亦表明,空气污染还是哮喘激发和加重的重要风险因素,它不仅可能会对气道神经感受器和上皮产生直接刺激和炎症效应[2],还可以通过免疫炎症反应、增强对空气变应原的呼吸敏感性促进哮喘的发展和恶化[3]

   随着城市化的推进与经济的发展,空气污染已然成为社会可持续发展重要影响因素,由于化石燃料燃烧产生的CO2排放量较高的国家和城市往往有更高的NO₂暴露,支持通过改善能源消费结构可以带来世界性公共健康利益。在发达国家和发展中国家,尤其是在城市地区,努力减少NO2的接触有助于预防大部分新的儿童哮喘病例。政策层面,应重视交通排放量标准与控制,降低人群暴露风险;日常注意事项上,尽量避免前往交通拥挤的场所、空气质量偏差时减少户外活动、适时佩戴防护口罩等减少暴露的措施或有利于儿童哮喘的防治。

参考文献
[1]Achakulwisut P, Brauer M, Hystad P,et al. Global, national, and urban burdens of paediatric asthma incidence attributable to ambient NO ₂ pollution: estimates from global datasets.[J].Lancet Planet Health. 2019 Apr;3(4):e166-e178.
[2].Guarnieri M1, Balmes JR, Outdoor air pollution and asthma. [3].  Gowers AM, C.The Lancet, 2014. 383(9928): p. 1581-1592.
[3] Gowers AM, Cullinan P, Ayres JG,et al. Does outdoor air pollution induce new cases of asthma Biological plausibility and evidence; a review.Respirology. 2012 Aug;17(6):887-98.
 

 


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